Ce que nous écrivons aujourd’hui à nos lecteurs n’est pas une fable, un centre de facturation doit effectivement faire face à de telles histoires.
Une pharmacie voit sa facture pour une préparation magistrale, nifédipine dans Excipial Crème, rejetée au prétexte que la nifédipine ne figure pas dans la LMT.
IFAK DATA SA s’occupe du problème et écrit à l’assurance, qui fait sa promotion avec le slogan « Dépenses mini. Efficacité maxi », que les médicaments LS intégrés dans une préparation magistrale doivent être pris en charge par l’assurance de base.
La compagnie d’assurance rejette à nouveau la facture au motif que le paragraphe 1 des dispositions générales de la LMT n’a pas été respecté, car aucune préparation LS n’a été utilisée pour la préparation magistrale. En outre, le produit Nifédipine Mepha mentionné n’est pas autorisé dans l’indication utilisée.
Dans un nouveau courrier adressé à la compagnie d’assurance, IFAK DATA SA exige qu’un membre de la direction ou le médecin conseil s’occupe de l’affaire.
Et là, ça devient excitant et grotesque. Une cheffe de service de la compagnie d’assurance rejette à nouveau la facture en indiquant le motif suivant :
D’après le prix de la préparation magistrale, il semble que le principe actif Ph.Eur. non soumis à remboursement, a été utilisé en lieu et place du médicament prêt à l’emploi.
Selon la LMT, la préparation magistrale devrait coûter 68.60 francs, le montant facturé par la pharmacie avec la poudre étant de 40.50 francs.
Cela ne nécessite vraiment aucun autre commentaire.
L’attitude de la compagnie d’assurance est incompréhensible et inacceptable. Dans le cadre de la discussion sur l’explosion des coûts dans le système de santé, de tels cas sont un scandale pour les payeurs de primes.
IFAK DATA SA s’est ici naturellement impliquée, en faveur de tous les émetteurs de facture et de tous les patients, et poursuivra son action sur le plan juridique si cela s’avère nécessaire.
Nous sommes impatients de voir ce qui va se passer ensuite. A suivre.
